脂肪肝的病因与症状及危害
参考来源:网络 作者:秩名 更新时间:2016年02月03日 23时59分
  一、什么是脂肪肝?
  脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%,如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝,严重者脂肪量可达40%-50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎,比较少见,临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷和肾衰
,严重者可在数小时死于并发症,如果及时治疗,病情可在短期内迅速好转。
  慢性脂肪肝较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长。早期没有明显的临床症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。
  二、脂肪肝形成的原因
  1.酒是祸首,长期饮酒,导致酒精中毒,致使肝内脂肪氧化减少,慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,20%~30%最终将发展为肝硬化。
  2.长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物,使肝脏脂肪合成过多。
  3.肥胖,缺乏运动,使肝内脂肪输入过多。
  4.糖尿病。
  5.肝炎。
  6.某些药物引起的急性或慢性肝损害。
  三、脂肪肝的症状
  脂肪肝的病人多无自觉症状,或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高,又有肝脏肿大,易误诊为肝炎,应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率,但确诊仍有赖于肝穿活检。
  四、脂肪肝有何危害
  脂肪肝是由多种原因引起的脂类代谢障碍,使肝细胞中脂肪含量异常增加的一种疾病,肝脏在正常情况下总脂肪量不超过肝重的5%,而脂肪肝的患者总脂肪量可高达肝重的40-50%,肝病患者治疗过程中或愈后食物摄入过多,活动减少,极易引起脂肪肝,可导致肝功能反复异常,不易恢复,甚至形成肝硬化,预后不良。
  五、脂肪肝的治疗
  (一)、脂肪肝要注意饮食
  在B超检查时,许多没有任何症状的中老年人,甚至一些年轻人,被告知患有“脂肪肝”。于是,这些病人焦急地问医生:“脂肪肝该如何治疗?”
  治疗的关键是减轻体重,重点在控制饮食,同时要加强体育锻炼、经常进行户外话动。下面介绍的18条措施,在脂肪肝的自疗自养中是非常重要的:
  1、绝对禁酒。
  2、选用去脂牛奶或酸奶。
  3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。
  4、忌用动物油;植物油的总量也不超过20克。
  5、不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。
  6、忌食煎炸食品。
  7、不吃巧克力。
  8、常吃少油的豆制品和面筋。
  9、每天食用新鲜绿色蔬菜500克。
  10、吃水果后要减少主食的食量,日吃一个苹果,就应该减少主食50克。
  11、山药、白薯、芋头土豆等,要与主食米、面粉调换吃,总量应限制。
  12、每天摄入的盐量以5--6克为限。
  13、葱、蒜,姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。
  14、经常吃鱼、虾等海产品。
  15、降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。
  16、晚饭应少吃,临睡前切忌加餐。
  17、每天用山楂30克、草决明子15克,加水1000毫升代茶饮。
  18、如果肪肝引起肝功能异常,或者转氨酶升高时,应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品,但不宜过多服用。
  (二)灸法治脂肪肝效果好
  随着我国物质生活的不断改善,我国脂肪肝的发病率逐年升高,已占到平均人口的10%,在肥胖、嗜酒和糖尿病人群中可高达50%~60%,其中约25%的患者发生肝纤维化,1.5%~8.0%的患者发展为肝硬化。因此,脂肪肝的防治对阻止慢性肝病进展和改善预后是十分重要的。脂肪肝本质上是脂质代谢紊乱所致,涉及多因素、多环节,不仅反映在血循环水平,也反映在组织、细胞及分子水平,特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后,人们力图寻找药物干预,遗憾的是,迄今临床上尚无满意的药物。现在脂肪肝的治疗主要靠饮食控制及内服各种中西药物,而有的药物只适用于某一类型的脂肪肝,广泛应用的降脂药却又可能使血脂更集中于肝脏进行代谢,促使脂质贮积并进一步损害肝功能。我科自2002年初开始采用柔肝消脂膏间接灸治疗此病取得满意疗效。
  脂肪肝不是一个独立的疾病,而是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变。最常见的原因为肥胖、酒精中毒、糖尿病;其次为营养失调、药物中毒、妊娠、遗传等。脂肪肝的发病机理至今尚未完全明确,一般认为肝细胞合成甘油三脂(TG)及分泌极低密度脂蛋白(VLDL)之间的不平衡是形成脂肪肝的主要原因,而这种不平衡是由于肝细胞脂肪合成增加或氧化减少所致。中医药在防治本病方面具有广阔前景。但现在的治疗仅局限于饮食控制及各种的药物内服,而现在的内服药或者疗效不肯定,或者有效但副作用比较大,在肝功本来就受损的基础上更伤肝功能。
  祖国医学认为本病病因为过食肥甘厚腻,恣意饮酒。其产生主要责之于肝脾两脏,其病因可概括为肝失疏泄、肝血瘀滞、脾失健运、湿邪不化、痰湿内生。故活血化瘀、清热疏肝解郁、健脾化湿祛痰可作为本病的治疗原则,而柔肝消脂膏就可达到这样的目的。柔肝消脂膏间接灸法融合艾灸、药物外用于一体,操作简单,无痛、无副作用,是一种绿色疗法,有行气活血、疏肝利胆、健脾化湿清热之效。用它治疗脂肪肝,可疏通肝脏气机,促进肝细胞脂肪的转化与排泄,调整脂肪代谢,改善肝细胞的脂肪变,增强肝脏功能,从而达到消除肝内脂肪的目的。
  (三)脂肪肝患者的营养治疗
  正常肝脏含脂肪量不超过5%以上,脂肪过量沉积在肝脏中称为脂肪肝。
  常见的脂肪肝的临床症状有食欲不振,恶心、乏力、食后上腹饱胀,有的体重减轻或增加,肝区疼痛,有些病人会有肝肿大或轻度肿大。
  控制热能摄入
  对脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人,每日每公斤体重可供给30-35Kcal热能,以防止发胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者,每公斤体重可供给20-25Kcal热能以控制或减轻体重。
  减少糖和甜食
  碳水化物主要由谷粮供应,适当补充蔬菜、水果等食品。
  适当地提高蛋白质量
  高蛋白膳食(1.5-1.8g/kg体重)可以避免体内蛋白质损耗,有利于肝细胞的修复与再生;并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。
  控制脂肪和胆固醇
  脂肪太高,热能难以控制,对减轻体重不利。对脂肪肝病人,全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g;对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。
  补充维生素、矿物质和食物纤维
  补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质,特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢,纠正或防止营养缺乏。
  饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多用蔬菜,水果和藻类,以保证摄入足够数量的食物纤维。
  (四)脂肪肝防治的误区
  近年来,非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐渐上升趋势,而且有渐趋低龄化的倾向。然而,人们对脂肪肝的认识尚存在许多误区,一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的实施。为此,本刊特邀上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心主任范建高来助你走出脂肪肝防治的误区。
  误区之一:脂肪肝不是病,看不看无所谓
  随着周围人群脂肪肝检出率的增高,大家对之已不以为然,总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态,而不是真正的疾病,根本无需治疗。
  医学界曾认为,非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态,不会引起肝炎和肝纤维化。但近年来的大量研究表明,非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病,其理由有三:
  1、至少20%的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝,而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变,并为肝功能衰竭的少见原因;
  2、即使是单纯性脂肪肝,脂肪肝比正常肝脏脆弱,较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害,从而导致其他类型肝病发生率增高,并且脂肪肝作为供肝用于肝移植极易发生移植肝无功能;
  3、对于超重和肥胖者而言,脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”,因为这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压,最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。
为此,无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度,都应认为非酒精性脂肪肝是一种病,其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此,即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心,应该及时到医院诊治。
  (五)脂肪肝慎服降脂药
  脂肪肝一般分为两大类,一类是酒精性脂肪肝,这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝,其原因比较复杂,包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等,还有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是说,即使在非酒精性脂肪肝患者中,也只有一部分人的血脂升高。显而易见,血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药,不但对治疗脂肪肝没有意义,反而可能加重病情。
  一般来说,脂肪肝患者即使伴有高血脂症,也不要贸然使用降血脂药。这是因为,多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢,患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍,对从血中突然来到的大量脂质更加难于处理,只能将其再度堆积在肝脏内,这无疑会加重脂肪肝。另外,长期滥用降血脂药很可能发生门静脉炎、门静脉周围纤维化,甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。
  再者,伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝,治疗的最佳选择理应是戒酒,多数无需服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时,如无冠心病存在,主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者,只要认真做到戒酒、限制体重和改变不良生活方式,不用任何药物即可恢复正常。
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